虽然谈判的最后期限在秋天又延长了三个月,但安森蓝十字和加州大学的医疗系统仍然没有签订合同,现在病人们开始面对一个现实,他们可能很快就需要开始寻找新的医生。
安塞姆周三证实,本周开始向其健康管理组织(HMO)计划的参保者发出通知,提供国家强制的60天警告,从3月1日开始,他们将被分配到大学系统以外的不同初级医疗服务提供者。
圣地亚哥县约有9000名患者,尽管潜在受影响患者的数量要大得多。
根据周三的一份最新会计报告,2022年和2023年,98,000名拥有Anthem保险的“独特”患者(大多数由首选提供者组织或“PPO”计划覆盖)在加州大学圣地亚哥分校的医疗机构接受了普通或专业护理。
与HMO计划不同的是,HMO计划为每个受益人分配一个初级保健提供者,而PPO计划,州管理卫生保健部在秋季确认,不需要在投保人可以使用的“网络”提供者名单发生变化时提供60天的通知。
根据加州大学10月份提供的一份表格,全州约有60万加州人受到影响,当时陷入僵局的合同谈判细节首次浮出水面。
加州大学圣地亚哥分校健康中心本周表示,它已经开始接触一些预约了PPO计划的患者,这些患者不会收到安塞姆公司的重新分配通知。
其中包括来自Temecula的凯伦·艾伦(Karen Allen),她说自被诊断出癌症以来,她一直在加州大学圣地亚哥分校接受癌症治疗,并于2022年得知这种疾病已经扩散到她的肝脏。
她说,周二收到来自加州大学圣地亚哥分校的通知,她很惊讶,可能很快就会有一个时间,她将不得不寻找另一个癌症团队合作,或者支付更多的钱来继续看她目前的癌症专家。她补充说,更让她恼火的是,她的保险经纪人在去年12月向她保证,转投安塞姆的PPO计划可以省钱,同时还能继续获得加州大学圣地亚哥分校癌症团队的帮助,后者曾帮助她度过了艰难的化疗和手术。
“我们检查了一下,列出了我所有的医生,我确信他们都在保险范围之内,”艾伦说。“从道德上讲,我认为他们应该告诉我这种可能性,如果他们告诉了我,我就不会换了。”
她预测,对许多人来说,换不同的医生会很痛苦,尤其是那些正在接受治疗的人。
她说:“你变得非常依赖他们,他们就像你的家人,因为他们在你最糟糕的时刻陪在你身边,帮助你度过难关。”“不得不去解释整件事,并试图与他人融洽相处,这真是毁灭性的打击。”
加州大学圣地亚哥分校健康中心(UC San Diego Health)结肠直肠外科主任索尼娅·拉马莫西(Sonia Ramamoorthy)博士说,对于那些年龄较大、医疗旅行不稳定的人来说,更换医疗服务提供者的可能性尤其困难。
“有一种担心是,我们把这个强加给了那些生活中已经有很多事情要做的人,”拉马穆西说。“我们正在加剧这种痛苦、沮丧和不确定性。”
对于这两大组织为何不能及时达成一份新合同以避免这种创伤,双方都有明确的指责。
安森公司在周三下午的一份声明中表示,它仍然“对达成协议持乐观态度”,谈判是“关于我们简化系统的责任,以及为支付医疗保健的消费者和雇主保持可承受和可预测的成本。”
该公司表示:“我们提供了合理的加薪,以保护人们的负担能力,并与加州其他医疗系统接受的加薪一致。”“我们已经要求UC Health与我们合作,简化管理和支付流程,降低所有相关人员的成本,加快和简化患者护理的交付,并为医疗保健提供者提供更多的时间与患者相处。”
“不幸的是,UC健康拒绝接受合理的支付率提高,也拒绝接受现代化的管理系统,这将消除文书工作和繁琐的行政程序。”
加州大学圣地亚哥分校健康中心在其自己的电子邮件声明中表示,这笔交易几乎已经完成,只是突然破裂。
UC声明称:“我们一直本着诚意进行谈判,并做出让步,以达成一份新合同。”“我们相信我们达成了一个公平的协议。
“然而,Anthem退出了该协议,并在最后一刻添加了一些条款,这将对我们的患者在我们的网络中获得护理的能力产生负面影响。UC绝不会签署一份危及这些价值观的协议。即使到了这个时候,我们仍然致力于代表我们的病人和每天照顾他们的医护人员谈判一项公平的协议。”
如果没有达成一份合同,其影响是相当广泛的。
在2022年和2023年在大学卫生系统设施接受治疗的9.8万名“特殊患者”中,约有6万名患者在初级保健诊所就诊,其中骨科超过6400人,神经病学6200人,肿瘤学5000人,心脏病学4100人,外科3700人,行为健康2000人。
正在接受复杂疾病或慢性疾病治疗的患者和3月1日以后预约的患者可以申请“连续性治疗例外”。欲了解更多信息,请访问health.ucsd.edu/anthem或致电(800)926-8273寻求帮助。呼叫者应拨8或说“Anthem”才能转到专家那里。