支气管扩张的特征是慢性咳嗽和咳痰、反复呼吸道感染以及支气管扩张的计算机断层扫描 (CT) 证据。 最近，澳大利亚和新西兰胸科学会 (TSANZ) 发表了一份关于儿童、青少年和成人支气管扩张治疗的建议声明。 以下是要点概述。
何时考虑诊断支气管扩张？
➢儿童/青少年：复发性（每年 > 3 次发作）或慢性（> 4 周持续时间）湿咳/痰咳、对 4 周抗生素治疗无反应的慢性湿咳/痰咳、复发性肺炎（发作≥ 3 次加重）、严重哮喘（慢性湿咳/痰咳）和/或胸部 X 光检查显示持续性肺实质异常（> 6 周）。
➢成人：患有潜在严重哮喘或慢性阻塞性肺病的患者，如果出现慢性咳嗽、咳痰和反复呼吸道症状恶化，则提示有支气管扩张表型。
如何诊断支气管扩张？
➢儿童/青少年：首先寻求专家建议并使用儿科特定的影像诊断标准
➢所有年龄段：MDCT 扫描和 HRCT 重建
需要进行哪些检查和评估？
➢确定根本原因； 严重程度； 合并症，包括可治疗的特征； 和下呼吸道微生物特征。
➢基本检查
• 儿童/青少年：全血细胞计数、主要免疫球蛋白(lg) 类别（G、A、M 和E）、汗液测试、呼吸道培养、肺活量测定（年龄>6 岁）。
• 成人：全血细胞计数、主要Ig 类别（G、A、M 和E）、呼吸培养、肺活量测定、曲霉菌特异性IgE（如果总IgE 升高）。
➢根据病史/检查结果、严重程度和可识别的合并症进行额外的调查。
➢根据临床、肺活量测定和影像学检查结果评估疾病严重程度。
支气管扩张的治疗
一般原则
➢保护肺功能，预防疾病进展，优化症状控制和生活质量，尽量减少病情加重的频率和严重程度，并预防并发症。
➢此外，在儿童/青少年中，应尽可能优化肺部生长并逆转结构性肺部损伤。
抗生素
➢根除新发现的铜绿假单胞菌感染。
➢治疗恶化的呼吸道症状。
➢对于频繁发作（每年≥3次）的患者，进行长期治疗以减少发作频率。
气道管理
➢粘液溶解剂
重组人脱氧核糖核酸酶（）禁用，其他药物（如高渗盐水、甘露醇）不宜常规使用。
➢气道间隙
气道清理应单独治疗，并由呼吸物理治疗师定期检查。
➢支气管扩张剂
它不应常规使用，而应单独使用（例如在使用粘液溶解剂、吸入抗生素或气道清除技术之前）。
➢糖皮质激素
仅在哮喘和/或嗜酸细胞性气道炎症共存时使用。
运动/康复
➢建议每个人定期锻炼，包括对经常加重和/或运动耐量降低的成年人进行肺康复。
总体健康
➢优化营养； 避免使用烟草、电子烟和接触其他有毒气体； 根据国家免疫规划及时接种疫苗，包括流感疫苗、COVID-19疫苗和肺炎球菌疫苗。
监视器
➢患者应至少每 6-12 个月接受一次跨学科呼吸检查，以监测整体健康状况、疾病严重程度、肺功能测试和气道培养； 管理可治疗的特征、合并症和并发症； 并制定个性化的自我治疗计划。
外科手术
➢ 手术很少进行，但在考虑患者需求时，由跨学科专家团队进行评估，并在能够提供必要的术前和术后护理的设施中进行。
过渡性护理
➢ 应提供适当且有计划的从儿科到成人健康服务的过渡护理，并由来自两个部门的跨学科团队参与。
参考：
K、E、M 等。 肺和中、和中和新：TSANZ。 医学杂志奥斯特。 2023 年 11 月 10 日。
